¿QUE ES LA COLITIS ULCEROSA?

Es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta exclusivamente al intestino grueso o colon y recto, que cursa con períodos sintomáticos de crisis y con períodos de remisión. Es mas frecuente en adultos jóvenes, afectando a hombres y mujeres por igual.

¿CUAL ES SU CAUSA?

La causa exacta es desconocida. Esta se produce en individuos genéticamente susceptibles en los que se provocan una inflamación de la mucosa del colon y recto en presencia de la flora bacteriana. Existes algunos gatillantes con las gastroenteritis y el uso de antiinflamatorios. No es contagiosa.

¿CUÁLES SON LOS SINTOMAS?

El principal síntoma es la diarrea con sangre de más de dos semanas de duración. Son muy frecuentes también los cólicos abdominales y la urgencia defecatoria. Menos habitual la baja de peso y la fiebre.
Los pacientes que tienen colitis ulcerosa por largos años, tienen un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de colon o recto.

¿CÓMO SE TRATA LA COLITIS ULCEROSA?

El tratamiento requiere control por el especialista y uso de medicamentos. El tratamiento con los fármacos (uno o combinación de ellos) logra un adecuado control de la enfermedad en un alto porcentaje de quienes la poseen.

Las fármacos más comúnmente usados son los corticoides (prednisona o derivados), algunos agentes anti-inflamatorios intestinales como la mesalazina o sulfazalacina, los inmunosupresores como la azatioprina y más recientemente los biológicos como el infliximab.

En algunos casos en que no se logra controlar la enfermedad con medicamentos es necesaria la cirugía.

¿CUÁNDO ES NECESARIA LA CIRUGÍA?

La cirugía es indicada para pacientes que tienen complicaciones agudas de la enfermedad como sangramiento masivo, perforación intestinal o la inflamación severa que no responde a los medicamentos.

También está indicada cuando existe una enfermedad de larga data con riesgo o signos sospechosos de cáncer de colon o recto. Para evitar la aparición de cáncer de colon o recto los pacientes con enfermedad de más de 10 años deben
ser controlados muy de cerca con colonoscopías y biopsias repetidas.

Es una enfermedad que debe ser controlada por un equipo multidisciplinario compuesto por gastroenterólogos, cirujanos coloproctólogos, endoscopistas, nutriólogos, entre otros, equipo disponible y competente en nuestro centro de enfermedades digestivas

¿QUÉ ES EL COLON IRRITABLE?

Es un desorden muy frecuente que puede afectar a un 10-20% de las personas. Es un cuadro de curso crónico, con períodos sintomáticos y otros sin estos.

¿CUÁL ES SU CAUSA?

Es una enfermedad multicausal en la que destacan alteraciones en la percepción del dolor, inflamación microscópica, alteraciones de la motilidad intestinal, de la flora bacteriana y de la producción de gas.
No es una enfermedad contagiosa y no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de colon.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

Los síntomas son múltiples y varían de un individuo a otro. El síntoma principal el malestar o dolor abdominal, que generalmente se manifiesta como hinchazón. Habitualmente se asocia a diarrea o constipación y sensación de evacuación incompleta
El sangramiento digestivo es un signo que jamás es causado por Colon Irritable.

¿QUÉ ROL JUEGA EL STRESS?

El stress emocional puede contribuir a producir crisis. El cerebro y el intestino están ampliamente comunicados por fibras nerviosas que controlan el funcionamiento del músculo intestinal y la percepción del malestar o dolor. Cuando el stress es manifiesto, comienza el movimiento desordenado del colon, produciendo síntomas. Si hay capacidad para controlar los efectos del stress, se puede aliviar los síntomas del Colon Irritable.

¿CÓMO PUEDO SABER SI EL PROBLEMA SE DEBE A OTRA CAUSA?

Es recomendable que sea evaluado por un médico que podrá solicitar algunos y algunos exámenes de sangre, imágenes y eventualmente estudios endoscópicos, según corresponda. Estos exámenes pueden detectar otras patologías que a veces producen síntomas muy similares tales como cáncer de colon o pólipos, enfermedad diverticular, colitis, enfermedad celiaca, intolerancia a la lactosa, etc.

¿CÓMO SE TRATA?

Se debe comprender que es una enfermedad de curso crónico intermitente y que no es grave, pero si molesta. Entre las medidas de tratamiento se debe considerar la ingesta de líquidos, fibra y restricción de algunos alimentos, fármacos para el manejo del malestar y/o dolor o diarrea y el uso de prebióticos o bacterias "buenas". También terapias que ayuden a reducir el stress con entrenamiento en relajación.

Algunos pacientes obtienen mejores resultados con un medicamento que con otro. La respuesta es individual y muchas veces hay que usar más de un fármaco o cambiarlo para encontrar alivio. El alivio de los síntomas es un proceso lento (semanas).

 

¿DEBO EVITAR ALGUNAS COMIDAS?

Algunas comidas producen aumento de los síntomas como la cafeína (café, té, bebidas cola, chocolate), leche y sus derivados y algunas bebidas alcohólicas como la cerveza, champaña y vino. También se deben evitar alimentos que provocan meteorismo como las legumbres, bebidas gaseosas, repollo, etc.
El cigarrillo debe evitarse ya que los síntomas se agravan con la nicotina.

¿QUE SÍNTOMAS O SIGNOS DEBEN ALERTAME?

El sangramiento digestivo, baja de peso y el dolor nocturno deben ser evaluados prontamente por un especialista.

 

 

¿Qué es la Constipación o Estitiquez?

Existen varias definiciones que explican la constipación o estitiquez:

• Menos de 3 evacuaciones a la semana.
• Gran esfuerzo, evacuación incompleta, deposiciones duras en el 25% de las veces.

 

Es un problema que se presenta en el 15% de la población general, pero aumenta con la edad (30% en mayores de 65 años), ancianos en cama (75%), embarazadas y postoperados.

¿Cuáles son las causas?

Las causas de constipación son variadas:

- Dieta pobre en fibra o líquidos

- Trastornos de la motilidad intestinal (colon irritable, inercia colónica, etc.)

- Vida sedentaria

- Enfermedades colorrectales (fisura anal, tumores benignos y malignos, etc.)

- Desordenes hormonales (embarazo, hipotiroidismo, diabetes, premenstrual)

- Trastornos neurológicos (acc. vasculares, Enfermedad de Parkinson, etc.)

- Uso de medicamentos como analgésicos (opiáceos), antiácidos, antidepresivos, fármacos antihipertensivos, hierro, anticonvulsivantes, anticonceptivos,  etc.

 

Es muy importante acudir al especialista, debido a que hay enfermedades serias que pueden ser la causa o contribuir en los síntomas de la constipación y que son motivo de estudio con exámenes, sobre todo en aquellos casos en que el tratamiento fracasa, la constipación es severa o se propone un tratamiento quirúrgico. Dentro de la gama de exámenes que pueden solicitarse en algunos casos son el enema baritado, colonoscopía, manometría, tránsito colónico, defecografía, etc.

TRATAMIENTO

Reeducación intestinal

Modificaciones de algunos hábitos, principalmente el comportamiento del recto, es de gran importancia. Se debe implementar una rutina diaria para incentivar los movimientos intestinales. El caminar algunos minutos después de algunas comidas (preferentemente después del desayuno) y luego sentarse en el baño, para aprovechar el reflejo gastrocólico, es de gran ayuda. Si el caminar es difícil (ancianos, enfermos), hacer ejercicios moviendo la cintura o fortaleciendo la musculatura abdominal es un factor que colabora en el pujo al evacuar.
El sedentarismo es uno de los principales factores que influyen en el “sedentarismo rectal”. El implementar una actividad física como caminar, asistir a gimnasio, ejercicios abdominales en el propio hogar, en muchos casos es la solución.

Dieta

La dieta juega un rol crítico. Una dieta rica en fibra permite que las deposiciones tengan una consistencia óptima para avanzar expeditamente por el intestino. Lo ideal es consumir entre 25 a 50 gramos de fibra al día, pero siempre acompañado de abundante líquido (2 litros al día), ya sea en agua, jugos, sopas (no café, té o alcohol ya que son diuréticos).

 

Alimentos y su contenido en fibra

 

 

FRUTAS		CEREALES (por taza)		VEGETALES		LEGUMBRES (por taza)
Sandía (1 taza)	0,3 gr.	Trix	0 gr.	Lechuga (1 hoja)	0,2 gr.	Lentejas	3,9gr.
Naranja	1,3 gr.	Kellogg’s corn flakes	1 gr.	Tomate	1gr.	Garbanzos	6 gr.
Plátano	1,6 gr.	Kellogg’s all bran	10 gr.	Coliflor (1 taza)	1gr.	Arvejas	1,1 gr.
Manzana	3,5 gr.	Quaker avena tradicional	4 gr.	Bocoli (1 taza)	2gr.	Porotos	3,5 gr.
Uvas  (1 taza)	2,6 gr.	Quaker avena instantán.	3 gr.	Brucelas (1 taza)	2,2 gr.	Habas	7,3 gr.
Piña  (1 taza)	1,9 gr.	Quaker granola low fat	3 gr.	Choclo (1 taza)	3,4 gr.	OTROS
Papaya	2,8 gr.	Pop corn (1/3 bolsa)	5 gr.	Papas c/ piel	4 gr.	Spaghetti	2 gr.
Pera	4,1  gr.					Arroz blanco	1 gr.

 

Fármacos

Suspender o ajustar la dosis de algunos medicamentos que causan constipación, puede ser una medida de gran colaboración en superar los síntomas, principalmente en las personas de edad que tienen una larga lista de medicamentos indicados.

Laxantes, Catártico, Purgantes o Evacuantes
Todos estos términos en la práctica son sinónimos. Los hay de diferente acción, debiendo ser recetados por su médico ya que el efecto deseado depende del tipo de constipación, edad, dosis recomendada y segura, embarazo, etc.

Quirúrgico

Algunos pacientes por su constipación severa, principalmente aquellos que tienen inercia colónica bien estudiada, deben recurrir al tratamiento quirúrgico con extirpación del colon y unión entre el intestino delgado y el recto, con resultados generalmente buenos.

Resumen de Sugerencias

- Intentar comer 2-3 frutas o 2-3 ensaladas al día. Pueden ser crudas o cocidas. Incluir cereales y pan integral.

- Tomar abundante líquido (8 a 10 vasos diarios).

- Evitar comer alimentos que aumenten la constipación, como el queso.

- Dedicarle algún tiempo a evacuación, especialmente después del desayuno, pero evitar mantenerse sentado largo tiempo, dedicado incluso a la lectura. El baño no es una biblioteca.

- Responder correctamente al aviso que el recto envía de deseos de evacuar. No esperar ya que agrava la constipación.- Realizar ejercicios diarios, caminar o hacer ejercicios en cama, principalmente fortaleciendo la musculatura y prensa abdominal.

- No debe esperar evacuaciones diarias. Lo importante es tener alguna regularidad aunque sea cada 2 o 3 días.-

Si la constipación persiste debe controlarse con su médico.

 

DR. GONZALO CAMPAÑA VILLEGAS
CIRUJANO DE COLON Y RECTO
CLINICA INDISA

 

Históricamente la operación estándar para la Colitis Ulcerosa ha sido la resección de todo el colon, recto y ano. Esta operación es llamada Proctocolectomía Total y puede ser desarrollada en 1 o 2 operaciones. Esta operación cura la enfermedad y hace desaparecer todo riesgo de cáncer. Sin embargo, esta operación requiere la creación de una ileostomía definitiva, es decir, llevar el final del intestino delgado hacia la pared abdominal con el uso definitivo de una bolsa colectora del contenido intestinal.

 



Algunos pacientes pueden ser tratados con resección de todo el colon pero con conservación del recto y ano. El intestino delgado puede ser reconectado al recto con la posibilidad de obrar a través del ano evitando una ileostomía. Esta cirugía no es totalmente curativa ya que el recto remanente mantendría tanto la enfermedad como el riego de cáncer.

 

 

La alternativa quirúrgica más nueva es la resección de todo el colon y recto, pero conservando el canal anal. El recto es reemplazado por una bolsa (pouch) de intestino delgado confeccionada en la cirugía. Necesita de una ileostomís transitoria (algunos meses). La bolsa de intestino delgado actúa como reservorio para ayudar a disminuir la frecuencia diaria de deposiciones, manteniendo una ruta natural para obrar, pero con frecuencia defecatoria de 5-10 veces al día. Esta operación elimina el riesgo de colitis ulcerosa recurrente y también minimiza el riesgo de cáncer. Los pacientes pueden desarrollar inflamación del pouch o bolsa (“pouchitis”) requiriendo ocasionalmente el uso de antibióticos. En un porcentaje pequeño de los pacientes, el pouch puede fallar en su función y debe ser resecado, transformándose en una ileostomía permanente.

 

 

¿CUÁL ALTERNATIVA ES PREFERIBLE?

Cada una de estas alternativas tiene sus ventajas y desventajas, las cuales deben ser cuidadosamente revisadas y entendidas por el paciente para tomar una decisión seria y responsable y con esto permitir una mejor calidad de vida. 

 

DR. GONZALO CAMPAÑA VILLEGAS
CIRUJANO DE COLON Y RECTO
CLINICA INDISA