CLINICA INDISA - CLINICA DE FAMILIA

Exámenes durante el embarazo:
Cuidando mes a mes la salud de la madre y del hijo

Exámenes de laboratorio

Lo primero que deberá realizar son los siguientes exámenes: Hemograma, perfil bioquímico, grupo sanguíneo y RH, VDRL, HIV, orina completa y urocultivo. De existir patologías previas se complementarán con exámenes relativos a esa dolencia.

Entre la semana 22 y 28 se solicita una curva de tolerancia a la glucosa (CTG) para descartar diabetes gestacional. En la semana 35 a 37 se toma una muestra de secreción vaginal para cultivo bacteriológico corriente y para estreptococo grupo B u otro germen potencialmente patógeno para el recién nacido, de modo de tratarlo como corresponde.

Exámenes de ultrasonido 2D/3D/4D con doppler color (ecografía)

Según la edad gestacional en la que se efectúa, permite información relevante para el buen control prenatal. En el primer trimestre, informa de la ubicación del embarazo (por ejemplo, embarazo ectópico), confirma la edad gestacional, la vitalidad embrionaria y si se trata de un embarazo único o múltiple. También permite analizar el útero y los ovarios, la anatomía fetal y la calidad de la circulación útero placentaria.

Estos dos últimos aspectos, además de la localización placentaria y el volumen de líquido amniótico, se vuelven a observar con detención en una segunda ecografía entre las 19 y las 23 semanas.

Entre las 30 y 33 semanas, se realiza un tercer examen que permite evaluar con mucha exactitud el crecimiento fetal y el ambiente intrauterino del momento (perfil biofísico fetal).

La ecografía es un elemento complementario fundamental para la ejecución de algunos procedimientos invasivos por ejemplo, la biopsia de vellosidad corial, la amniocentesis y la cordocentesis. También en algunas terapias intrauterinas como la transfusión fetal intrauterina, la punción de quistes fetales y como apoyo en algunas técnicas de cirugía fetal.

Registro electrónico de la frecuencia cardiaca fetal

El monitoreo basal registra la actividad cardiaca fetal y la actividad uterina (contracciones uterinas). Se realiza desde la semana 28 y, junto con la ecografía y el examen clínico, constituyen los pilares de la evaluación fetal durante el embarazo

El Primer Paso
La más reciente información científica y tecnológica en materia de Ultrasonido, permite a la mamá embarazada que visita Clínica Indisa y su Servicio de Maternidad evaluar su condición a fondo entre las 10 y 14 semanas de gestación, de manera de diagnosticar:

> Riesgo para enfermedades cromosómicas (cambios en el número o forma de los cromosomas (como Síndrome de Down).
> Riesgo de aparición de complicaciones graves durante el embarazo como Parto prematuro y/o bajo peso de nacimiento (peso de nacimiento menor de 2500 gramos).
> Detección de anormalidades estructurales o anatómicas del feto que tienen su expresión en el primer trimestre del embarazo.

El programa de evaluación de primer trimestre se lleva a cabo mediante dos exámenes integrados y complementarios:

1. Muestra de sangre de la madre, preferentemente a las 10 semanas de embarazo (entre las 10 y 13 semanas).
2. Realización de una ecografía vía abdominal (98% de las ocasiones) entre las 11 y 14 semanas de gestación.

En la sangre materna es posible medir algunas proteínas específicas producidas en tejidos placentarios (PAPP-A y Beta HCG fracción libre).

La evaluación por ecografía entre las 11 y 14 semanas permite identificar distintos componentes fetales para el cálculo de riesgo (translucencia nucal, presencia de hueso nasal, etc.), y junto a esto tener una primera apreciación morfológica del feto con reconocimiento de las extremidades superiores e inferiores, columna vertebral, vejiga, estómago, tórax, pared abdominal y cerebro.

El conjunto de estas evaluaciones requieren de apoyo a los padres antes del examen, durante éste y una vez concluido, a fin de comprender el carácter de la evaluación, su metodología, facilitar el reconocimiento de imágenes en la ecografía, disminuir ansiedades y/o falsas expectativas y finalmente una adecuada interpretación de los resultados en cada caso, que es realizada por médicos expertos de INDISA.

Los resultados permitirán traer tranquilidad a la mayoría de los padres y sus familias. Sin embargo, cuando se presente algún problema durante el embarazo, alteraciones fetales o riesgos altos en sus mediciones, la preparación y atención de los profesionales de Clínica Indisa permitirá educar e informar a la familia de las probables alteraciones, planificar el resto del embarazo, solicitar la colaboración de otros especialistas (genetistas, cardiólogos infantiles, psicólogos, cirujanos infantiles, etc.) y concluir el período de gestación de la mejor manera.

Ultrasonido gineco-obstétrico

En la medicina moderna las estrategias de salud están orientadas a la prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de las enfermedades. Para cumplir estos objetivos, el Servicio Maternidad de Clínica Indisa ha desarrollado un Programa de Ultrasonido, donde se han establecido los momentos más importantes para evaluar a la madre y su feto, incorporando la tecnología más avanzada y acreditando a los ultrasonografistas para la realización de dichos exámenes.

El Programa de Ecografía del Servicio de Maternidad considera varios objetivos, que incluyen:

> Evaluación del bienestar fetal, en términos del adecuado crecimiento y desarrollo del feto.
> Establecer si existe un mayor riesgo para el desarrollo de complicaciones materna y/o fetal.
> Diagnóstico de alguna anormalidad, que permita un seguimiento y tratamiento oportuno para poder mejorar el pronóstico de la madre o su hijo. Existen casos en que es posible efectuar un tratamiento al interior del útero mismo, y en otros se estimará el procedimiento adecuado para atenderlo una vez que nazca.

En relación con la evaluación del bienestar fetal, es fundamental observar el crecimiento y desarrollo del feto, debe estimarse la edad gestacional, el peso y la talla del bebé. Las medidas obtenidas permiten definir un percentil de crecimiento de acuerdo a su peso, permitiendo estimar su crecimiento proporcionado y de acuerdo a su edad gestacional.

Tipos de exámenes de ultrasonido

El examen ultrasonográfico tiene tres aspectos o aplicaciones que se utilizan en la evaluación del embarazo:

1. Ecotomografía convencional bidimensional: Ultrasonido obstétrico clásico que se puede realizar por vía abdominal o transvaginal, dependiendo de la edad gestacional. Por ejemplo, la visión es superior por vía transvaginal al inicio del embarazo y hasta las 11 semanas, como también es necesaria esta vía en embarazos mayores en que se desea medir el cuello uterino u observar algún detalle anatómico.

2. Ecotomografía Doppler Color: Es el examen de ultrasonido convencional al cual se le asocia la evaluación de la circulación sanguínea materna y fetal. Éste permite evaluar la función de la placenta y puede estimar el aporte de oxígeno y nutrientes que llega al feto desde la circulación materna.

3. Ecotomografías en 3D y 4D: Estas ecotomografías permiten visualizar al bebé claramente, su forma y volumen, generando imágenes corporales o de segmentos (cara o extremidades) de gran nitidez. Además, permite la observación de movimientos fetales en tiempo real, se le denomina ecografía de cuatro dimensiones (4D). Es importante aclarar que la realización de este tipo de examen es opcional, ya que el diagnóstico fundamentalmente se realiza con el modo convencional o bidimensional. Una buena visualización de cada órgano en 3D dependerá de la cantidad de líquido amniótico, posición del feto y de la placenta, entre otros factores.

Objetivos de las ecografías durante el embarazo

Ecotomografía de 9 semanas

Primer examen

Este examen se realiza al principio del embarazo, antes de las 10 semanas, para confirmar el diagnóstico del embarazo, su ubicación y edad gestacional exacta o tiempo de embarazo, número de bebés (embriones) y normalidad de las estructuras propias del embarazo.

Con la aplicación del Doppler color, se puede también escuchar el latido cardíaco embrionario.

Segundo examen

Se realiza generalmente por vía abdominal, entre las 11 y 14 semanas de embarazo, con el fin de evaluar la anatomía fetal y descartar anormalidades estructurales importantes, que pueden ser detectadas a esta edad gestacional.

Se determina el riesgo que tiene cada bebe de presentar algunas anomalías cromosómicas (genéticas), mediante la medición del espesor del tejido de la región nucal o translucencia nucal, la presencia del hueso nasal, el flujo en el Ductus (vaso sanguíneo específico del bebé).

Durante este examen es posible determinar el sexo del feto, con un margen de error del 10 al 15%, por lo cual será necesaria su confirmación luego del cuarto mes de gestación.

Tercer examen

Se realiza idealmente entre las semanas 22 a 26 de embarazo. Este examen es de gran importancia, ya que en él se estudia en detalle la anatomía fetal y la irrigación uterina placentaria.

Puede ser diagnosticada la mayor parte de las alteraciones anatómicas severas, como también apreciar el crecimiento fetal, características de la placenta, etc.

La medición del cuello uterino por vía transvaginal puede tener un valor predictivo en términos del riesgo de parto prematuro.

Cuarto examen

Se efectúa entre las 32 y las 34 semanas de gestación. Además de volver a revisar la anatomía fetal, se determina el adecuado crecimiento, talla y vitalidad de su bebé y la proyección de peso al término del embarazo. Se revisa la placenta, el cordón umbilical y el líquido amniótico, y se puede obtener valiosa información para el parto.

Además, guiado por ultrasonido, se pueden realizar diferentes exámenes diagnósticos y terapéuticos de tipo invasivos, tales como la biopsia de vellosidades coriales en el primer trimestre (para estudio genético), cordocentesis (obtener sangre fetal desde el cordón umbilical fetal para fines diagnósticos y terapéuticos. Incluye la posibilidad de efectuar transfusiones sanguíneas al feto), y amniocentesis (corresponde a la obtención de líquido amniótico para fines diagnósticos).