Solicitud de presupuesto

Tipo de intervención

Si es más de un código de intervención o si su embarazo es gemelar o múltiple, favor especificarlo en los comentarios

Horas de pabellón

Código intervención

Debe ingresar hasta 10 dígitos.(Ejemplo: 11-30-010-01) El código lo encontrará en su orden médica, de no ser así deberá contactarse con su médico tratante.

Código de insumos

Ejemplo: (66026208) Adjuntar orden en caso de tener más de tres códigos de cirugía o códigos de insumos en consignación o dejar en observaciones.

Vía de intervención Lateralidad

Biopsia Si No

Previsión Médico tratante

Orden médica No se ha seleccionado ningun archivo

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